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春天後母心,預防過敏性鼻炎,5點避開過敏原





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【華人健康網文/亞東醫院耳鼻喉科溫明勳醫師提供】許多人在一早起床或整理衣櫃時,就開始連打好幾個噴嚏,接著出現流鼻水、鼻塞;或在社交及工作場合,拿著一包衛生紙,難為情的猛擤鼻涕,嚴重時甚至出現頭痛、嗅覺障礙、結膜炎的情況。這些場景並不陌生,因為過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病,大約四人中就有一人患有此疾病,其中有80%的患者好發於20歲之前,若父母雙方都有過敏病史,則小孩得到過敏性鼻炎的年齡更會提前。此外氣喘與過敏性鼻炎息息相關,治療過敏性鼻炎也有助於氣喘症狀的改善。

(情境圖片/華人健康網提供)

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只要鼻部黏膜出現發炎就稱為鼻炎。而引起鼻炎的原因,除了過敏之外,還有病毒或細菌感染、內分泌問題、藥物引起(藥物性鼻炎)、職業病(例如:化學品、溶劑)或是自律神經失調等。當患者因為鼻部症狀來求診,我們必須獲得正確的病史和詳細的鼻部檢查,來區分鼻炎的原因。

大致上鼻炎可以分為過敏性(allergic)跟非過敏性(non-allergic)。過敏性又分為季節性(seasonal)與全年性 (perennial);非過敏性鼻炎分為感染性的(infectious)及非感染性的(non-allergic non-infectious)。前者最常見的就是病毒感染,也就是感冒,或是細菌引發的繼發性感染;後者有所謂的血管運動性鼻炎(vasomotor rhinitis)、NARES(non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome),或是藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa )等。

值得一提的是,因鼻與鼻竇相通,常一併發生感染,若症狀在5 天後加劇或超過10天,則需懷疑是否合併細菌感染,須與其他鼻病區分,此時並不需要例行鼻竇X 光檢查;輕症且無合併症者,可不需使用抗生素,以避免產生抗藥性。

避免環境中的過敏原

過敏性鼻炎的發生,除了患者本身的體質,還得接觸到過敏原才會誘發症狀出現。疾病的嚴重程度與持續時間跟環境中過敏原的濃度有正相關。所以治療過敏性鼻炎的第一步,就是預防,也就是避免接觸到過敏原。在台灣,最常見的過敏原是塵蹣(dust mites),要避免其接觸有幾種方法:

● 在臥室內不要鋪地毯或是放有毛柔軟的玩具。

● 良好室內通風及盡可能維持濕大家都說好吃的梨山水蜜桃營養成分度在 50% 以下。

● 使用防塵蟎寢具。

● 每網購高山水果水蜜桃宅配費用週清理房間內的家具。

● 穿進房間的或放置在房間內的衣服、被單、枕頭套,用攝氏60度的水清洗。

(情境圖片/華人健康網提供)

當然做到這樣,不能保證完全除去塵蹣,但減少塵蹣數量,有助於症狀的改善。至於引起季節性過敏的花粉,因季節一到,花粉處處皆是,很難去避免,需藉助藥物的治療。

過敏性鼻炎的治療

季節性過敏性鼻炎患者若無症狀,則不需要任何治療,只需避免過敏原即可。若是有輕微的或偶發的症狀,則抗組織胺(口服或局部)是第一選擇。患者若是有中等程度的症狀或持續時間較長,無法以抗組織胺控制時,則考慮使用局部類固醇噴劑,需要知道的是,這類藥物一般在2個星期後達到最大效用。

萬一上述方法不能良好控制鼻炎症狀,則可以再加去充血劑(口服或鼻用)以解除鼻塞,但是必須要注意,若過於頻繁使用鼻用去充血劑(大於10天),將導致血管的「反彈性血管擴張」而產生藥物性鼻炎。口服類固醇可用於多種藥物使用無效後,但要謹慎且不宜長期使用。

過敏性鼻炎需使用階梯性治療原則,也就是根據病患的臨床症狀的嚴重程度,由單一用藥,逐步增加調整至多種藥物合併使用,一旦症狀控制穩定及環境改善後,就慢慢降低用藥種類或劑量,以達成症狀治療的最佳效果,也能降低藥物副作用。

過敏性鼻炎於孩童的治療,原則上與治療成人相同,但更要審慎評估藥物可能產生的副作用。避免接觸過敏原也更顯重要,嚴格的環境的清理,可以減輕症狀,也降低使用藥物或減敏療法的角色。藥物治療的首選還是抗組織胺。對於嚴重的患者,單一用藥無法控制時,則合併使用鼻用類固醇。局部或口服去充血劑對孩童副作用較大,不建議使用。

若藥物治療仍控制不佳時,必須對鼻部做徹底的檢查,排除有其他非過敏性的問題,例如解剖構造的變異、鼻息肉、腺樣體肥大、或慢性鼻竇炎。部分患者可以考慮用手術的方式,例如電燒、雷射燒灼、微創下鼻甲手術或下鼻甲切除術,除了治療鼻塞,對過敏症狀也會有程度上的改善,還需與醫師深入討論手術的優缺點及成效。

結論

在台灣這個海島型濕熱環境,加上空氣汙染的惡化,造成鼻炎的發生率越來越高,過敏性鼻炎的病人若能早期正確診斷,教導其避免過敏原或可能的刺激物,並選擇適當治療方式,當可有效的控制症狀並提升生活品質。

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